本报记者吴雪琴通讯员连雪娥庄碰霞血液透析是晚期肾衰竭患者的替代治疗手段。晚期尿毒症患者除了充分透析外，还应给予正确的饮食指导。既要避免饮食限制过于苛刻，也要避免无节制饮食。这样才能既避免营养不良，又能减少各种并发症，从而延长生命，改善生活质量，让患者能够回归社会。那么血透患者具体应该怎么吃呢?医院肾内科主任医师许一兵介绍，总的原则是:高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂、控制水分的摄入、补充适量的水溶性维生素等。摄入足够的热量:热量摄入充足能够抑制组织蛋白分解并维持理想的体重;若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。蛋白分解代谢加快，可产生更多的尿素，尿毒症症状加重。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入量30—35千卡/公斤体重/日，并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪提供，糖类:脂肪=3:1。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯，以免加重动脉硬化。提倡多选择植物蛋白低而热量高的食物如番薯、洋芋和粉丝。摄入足够的蛋白质:每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸，蛋白质丢失1—3克，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.0—1.2克/千克/天较合适。同时须注意蛋白质的优质化，70%以上应给予高生物效价优质蛋白，如豆类及蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白必需氨基酸含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生含氮废物(如尿素)少。维持水平衡，限制食盐摄入:大多数血液透析病人无尿，少数少尿，须严格控制摄水量，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。热水比冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些病人常常感到口渴难忍，主要原因就是没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐多易产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3—5克/天。无尿的病人应严格控制在1—2克/天。限制钾、磷的摄入:血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，应避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干蘑菇、紫菜、黄豆芽等;避免食用高钾水果，如香蕉、龙眼、葡萄、橙子等。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮。而水果1天只能吃两次，吃之前最好浸泡1—2小时再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、全谷类、蛋黄、动物内脏(心、肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制;菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。增加钙的摄入，补充水溶性维生素:由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。许一兵，医院肾内科主任医师。年毕业于福建医科大学医学系，医院肾医院进修，现为泉州市肾移植透析学会常务委员。从事内科临床工作20余年，在国家级、省级医学刊药发表论文多篇。
